Какие антибиотики можно принимать при бронхите у взрослых и детей?

В схему комплексного лечения бронхитов практически всегда входит один или несколько антибактериальных препаратов. Лекарства подбирает доктор с учетом степени тяжести заболевания, анамнеза и других факторов. Современные антибиотики при бронхите обладают максимальной эффективностью и при адекватной терапии помогают справиться с болезнью, а также избежать развития осложнений.

Как действуют антибиотики

Антибактериальные средства представляют собой вещества, которые обладают способностью подавлять рост и жизнедеятельность микроорганизмов. Учитывая большое разнообразие этих препаратов, их принято классифицировать по механизму воздействия на микробы:

1. Бактерицидные. Обладают способность вызывать гибель микробной клетки. Эффект в большинстве случаев обусловлен повреждающим действием на ее стенки.
2. Бактериостатические. Группа останавливает процессы роста и размножения бактерий, а защитные клетки крови самостоятельно уничтожают оставшиеся микробы.

Для терапии большинства типов бронхита достаточно препаратов с бактериостатическим эффектом. Пациентам с ослабленным иммунитетом или при тяжелых осложнениях выбирают бактерицидные группы.

Эта классификация очень условна. Существуют антибиотики, которые в отношении одних патогенов проявляют бактерицидный эффект, а для других тот же препарат окажет бактериостатическое действие. Кроме этого, на эти свойства влияет концентрация антибиотика в тканях и способность микробов к быстрому размножению.

В медицинской практике антибактериальные средства делят на группы, учитывая их химическое строение (тетрациклины, аминогликозиды и др.). Также для терапии воспаления бронхов могут использоваться препараты с антибактериальными свойствами, но не являющиеся антибиотиками в прямом смысле слова, например, фторхинолоны.

Показания к антибиотикотерапии

Эта группа средств не проявляет влияния на вирусы, поэтому их бессмысленно назначать больным с такой этиологией заболевания. Они не смогут помочь при воспалении бронхов, причиной которого стала аллергия или вдыхание токсичных газов.

В каких ситуациях назначают антибактериальные средства:

1. Обострение хронических форм.
2. Осложненные виды воспаления.
3. Острый бронхит, вызванный бактериальной микрофлорой.

На такую природу косвенно указывают следующие симптомы: фебрильная температура, кашель с гнойной мокротой, изменения в общем анализе крови (увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, рост СОЭ), длительность заболевания свыше недели.

В схему лечения вирусных бронхитов на 4-5-й день включают антибиотик. За это время обычно происходит присоединение вторичной бактериальной инфекции. Лекарство будет воздействовать именно на нее, уберегая пациента от возможных последствий заболевания.

Как выбрать препарат

Подбор антибактериального средства при остром бронхите доктор проводит эмпирически (опытным способом). Статистически установлено, что самой частой причиной инфекционного поражения дыхательных путей становятся следующие виды бактерий: стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла. Антибиотики при воспалении в бронхах подбирают широкого спектра, чтобы они работали в отношении большинства потенциальных возбудителей заболевания.

При подозрении на атипичные формы, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью, в схему терапии включают препараты, действующие на внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии).

У пациентов с хроническим воспалением рекомендуют проводить посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Результаты этого анализа помогают специалисту уточнить устойчивость микробов и выбрать эффективное лекарство.

При острых формах делать посев бессмысленно. Результат будет готов только спустя 8-9 дней, а за это время уже можно справиться с заболеванием при помощи препарата широкого профиля.

Классы антибактериальных средств при воспалении бронхов

Учитывая данные о возможных возбудителях, для лечения используют следующие группы: пенициллины, цефалоспорины и макролиды. В качестве препаратов резерва могут быть назначены карбапенемы.

Пенициллиновый ряд

Относятся к группе бета-лактамных антибиотиков. Проявляют преимущественно бактерицидные свойства путем нарушения синтеза клеточной стенки микроба. Для того чтобы преодолеть приобретенную устойчивость некоторых бацилл этим средствам, были разработаны защищенные пенициллины (комбинация с клавулановой кислотой).

Первые пенициллины – естественного происхождения, они производились грибками определенного вида. Такие средства имели ограниченный спектр активности. Впоследствии были синтезированы полусинтетические препараты, область воздействия которых гораздо шире.

Группа пенициллинов считается относительно безопасной для человека. В редких случаях развиваются тяжелые побочные эффекты, например, отек гортани или анафилактический шок.

Цефалоспорины

Эта группа также относится в в-лактамным антибиотикам, как и предыдущий ряд. Особенностью является высокая устойчивость по отношению к микробам, продуцирующим в-лактамазы (ферменты, разрушающие лекарство).

Цефалоспорины проявляют бактерицидное действие. При этом происходит разрушение стенки клеток, которые находятся на этапе размножения. Наступает гибель бактерии, ее аутолиз (саморастворение) с помощью специальных ферментов.

В зависимости от структуры и спектра активности среди цефалоспоринов выделяют 5 поколений. Кроме этого, существует классификация в зависимости от метода введения препарата в организм: парентерально (внутримышечно) или перорально (через рот).

Учитывая общность химического строения, у пациентов с аллергией на пенициллины может наблюдаться реакция гиперчувствительности по отношению к цефалоспоринам в 10-20% случаев.

Макролиды

Считаются относительно безопасными и наименее токсичными антибиотиками. Они хорошо переносятся пациентами, а возможные аллергические реакции регистрируются очень редко. Проявляют в основном бактериостатический эффект. Активны в отношении большинства бактерий, которые вызывают бронхит. Особенностью является выраженное влияние на внутриклеточных возбудителей: хламидии, микоплазмы и др.

У группы отсутствует перекрестная чувствительность с пенициллинами, поэтому их назначают пациентам с аллергическими реакциями на в-лактамные антибиотики в анамнезе. Препараты этого класса создают высокие концентрации в местах воспаления, поэтому их можно назначать 1 раз в сутки.

Отдельно стоит упомянуть фторхинолоны, которые оказывают выраженный антибактериальный эффект, но не относятся к антибиотикам. Эти средства получены синтетическим путем, а антибиотик должен иметь природный аналог. Для лечения бронхита используют третье поколение фторхинолонов (респираторные). Они высокоактивны в отношении микробов, могут быть назначены в качестве монотерапии при болезнях органов дыхания (трахеит, пневмония, ларингит и др.).

Лекарственные формы антибиотиков

Для терапии применяют следующие классы препаратов: энтерального и парентерального введения. Преимущества последних форм (назначаемых внутримышечно или внутривенно):

1. Максимальная концентрация в крови достигается быстро.
2. Высокая биодоступность.
3. Нет выраженных побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
4. Можно создать депо лекарства (подкожная инъекция).

Недостатки такого метода:

1. Требуются определенные технические навыки для введения.
2. Болевые ощущения в месте инъекции.
3. Опасность развития постинъекционных осложнений (гематома, абсцесс).
4. Не всегда пациент может точно рассчитать дозировку.

Энтеральные формы антибиотиков бывают разными: таблетки, капсулы, суспензии, капли и др. Они также имеют определенные достоинства:

• удобны для применения в детской практике (суспензии);
• можно назначать местно (ингаляции небулайзером, аэрозоли);
• точность при дозировании;
• технически несложны в использовании.

Конечно, эти средства не лишены и недостатков. Они оказывают воздействие на пищеварительный тракт, претерпевают этапы биотрансформации в печени, и максимальная концентрация достигается медленнее, чем при инъекционном введении. Для лечения бронхита антибиотиками у взрослых используют обе формы в зависимости от показаний.

Самые эффективные препараты

Не существует понятия «лучшее лекарство». Каждое средство имеет свой спектр антимикробной активности и работает в отношении определенных микробов.

В таблице приведен перечень самых популярных медикаментов, дозировки и ориентировочная цена.

Курс лечения определяет доктор, он подбирает препарат или меняет в случае неэффективности или проявления побочных реакций.

Антибиотики для беременных и детей

Женщинам в этот период антибактериальную терапию назначают по строгим медицинским показаниям. Предполагаемая польза для матери должна превышать потенциальный риск для будущего малыша.

Препаратами первого ряда считаются пенициллины (Флемоклав) или цефалоспорины (Цефуроксим). Их назначают в обычных дозировках для взрослого человека. Параллельно контролируют состояние будущей матери и возможное развитие отрицательных эффектов. При аллергии к бета-лактамным антибиотикам назначают макролиды (Джозамицин).

ВОЗ рекомендует применять Джозамицин при лечении хламидийной патологии у женщин в период вынашивания ребенка. Существуют антибиотики, категорически противопоказанные при беременности (тетрациклины).

Для лечения детских бактериальных бронхитов используют те же группы медикаментов. Отличием являются только дозировки и лекарственные формы – для малышей их предлагают в виде суспензий.

Препараты продаются в виде гранул или порошков (Амоксиклав, Азитромицин). Чтобы приготовить лекарство, субстанцию разбавляют водой до указанной отметки на флаконе. Дозировки рассчитываются индивидуально исходя из возраста и массы тела ребенка. Подросткам препараты предлагают в форме уколов или таблеток.

Как принимать антибиотики при бронхите

В период лечения организм ослаблен. Помочь ему можно, придерживаясь несложных правил употребления лекарственных средств:

1. Соблюдение кратности приема, дозировки и сроков лечения. Часть пациентов, у которых проявляются побочные эффекты со стороны ЖКТ или другие, самостоятельно снижают дозировку или пропускают прием лекарства. Такое лечение может оказаться неэффективным, и болезнь перейдет в хроническую форму.
2. Перед началом терапии нужна консультация врача, который подберет препарат.
3. В инструкции к каждому медикаменту указывается, как его лучше принимать (до, после, во время еды, запивая большим количеством воды). Так повышается биодоступность лекарства, снижается риск развития негативных реакций.
4. Антибактериальная терапия проходит в комплексе с другими типами лечения. Избавиться от кашля помогают муколитики, для снижения температуры используют жаропонижающие, для восстановления кишечной микрофлоры нужны пробиотики.
5. Замена антибиотика при его неэффективности проводится лечащим врачом который подберет препарат из другой группы.
6. При хронических процессах в бронхах перед началом лечения нужно сделать посев мокроты. Часто бактерии в этих случаях успевают выработать устойчивость к средствам первого ряда. Для уничтожения резистентных микробов понадобится знать их реакцию на противомикробные компоненты.

Мнение эксперта

Осипов Александр Иванович

Терапевт. Стаж 24 года. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук.

Алкоголь и антибактериальные препараты. На самом деле спиртное не запрещено употреблять в период терапии. Однако оно токсически действует на печень, а антибиотики тоже фильтруются, выводятся этим органом. Такая двойная нагрузка нарушает работу печени и может привести к развитию осложнений.

Побочные реакции антибактериальных препаратов

Любое фармсредство может проявить негативный эффект: аллергию или индивидуальную непереносимость составляющих лекарства. Частые побочные явления для препаратов пенициллинового ряда:

• пищеварительный тракт: рвота, понос, колит, тошнота;
• нервная система: головокружение, судороги, бред и помрачение сознания;
• нарушение баланса солей в организме и изменение показателей анализа крови;
• аллергия: сыпь, отек, зуд кожи;
• при местном использовании: абсцесс, некрозы и флебиты в области укола.

Для цефалоспоринов:

• аллергические реакции: крапивница, эритема, бронхоспазм, отек Квинке;
• ЖКТ: диарея, рвота, тошнота, нарушение работы печени;
• при инъекционном введении: ломота в мышцах, локальное повышение температуры, гематомы;
• нервная система: судороги, бред, головная боль;
• развитие суперинфекции: кандидоз слизистых полости рта, влагалища.

Для макролидов:

• со стороны желудочно-кишечной системы: дискомфорт в животе, гепатит, рвота, тошнота, понос;
• сердце: изменение ЭКГ;
• при инъекционном введении: флебиты и тромбофлебиты при быстрой инфузии (эти препараты должны вводиться медленно);
• судороги, головные боли, аллергия.

Проявление тяжелых побочных эффектов должно стать поводом для замены лекарства. При этом нужно помнить о возможной перекрестной аллергии для бета-лактамных антибиотиков.

Рейтинг автора

Автор статьи

Чижова Оксана Андреевна

Терапевт, Пульмонолог.

Занимается лечением больных терапевтического профиля, включая такие заболевания органов дыхания, как хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, интерстициальные заболевания легких.

Стаж 11 лет.

Написано статей

31