Различия отхаркивающих средств для взрослых: сиропы, таблетки, ингаляции

Если у пациента развиваются бронхит, ОРВИ, грипп или пневмония с отхождением густой трудноотделимой мокроты, возникает необходимость назначить отхаркивающие средства при мокром кашле. С учетом клинической картины врачи прописывают различные виды синтетического или растительного происхождения. Другая классификация разделяет их на препараты, разжижающие мокроту, и на лекарства, стимулирующие работу гладкой мускулатуры органов дыхания, – отхаркивающие.

Пациенты предпочитают медикаменты на основе грудных сборов по разным причинам. Это дешево, оказывает меньшее влияние на организм за счет небольшого содержания «химии» или ее полное отсутствие, возможность приготовить самому. Но здесь всегда необходимо учитывать то, что существуют определенные противопоказания к каждому виду лекарственных растений, включая индивидуальную непереносимость. Это не всегда верный подход к лечению воспалительных заболеваний дыхательных путей, поскольку у многих синтетических средств отмечается более выраженный эффект. Их применение должно быть всегда согласовано с лечащим врачом.

Различия по механизму действия

Влияние отхаркивающих медикаментов на улучшение самочувствия происходит за счет применения двух основных групп. К ним относятся секретомоторные вещества, которые увеличивают выработку секрета, и муколитики, разжижающие мокроту.

Медикаменты, стимулирующие продукцию слизи

Эти лекарства разделяются на две категории:

• Рефлекторно возбуждающие откашливание. Они раздражают внутреннюю оболочку желудка, провоцируя влияние на рвотный и кашлевой центры, которые локализуются в продолговатом мозге. Увеличение его активности приводит к повышению синтеза секрета бронхов – жидкой слизи, усиление кашлевого рефлекса, направленного на освобождение просвета дыхательных путей. Эти медикаменты характеризуются коротким временем действия, а при приеме высоких доз активируется работа рвотного центра. Этим обусловлены явления превышения допустимой концентрации препаратов в крови – головокружение, тошнота, слабость, диспепсия. В некоторых случаях возможно развитие неукротимой рвоты. Представители – настой корня солодки, термопсис, различные эфирные масла и бензоат натрия;
• резорбтивные средства. Усиливают продукцию жидкой части бронхиальной слизи, из-за чего гнойные массы приобретают менее тягучий характер, а их отхождение становится более легким. Эту группу препаратов представляют йодид калия и натрия, сода, хлорид аммония.

Муколитические медикаменты

Среди представителей этой группы выделяют:

1. Производные цистеина – Карбоцистеин, Ацетилцистеин. Механизм действия заключается в разрыве дисульфидных связей молекул содержимого просвета дыхательных путей. За счет этого достигается его разжижение, облегчается отток. Требует особой осторожности при применении у лежачих или слабых пациентов, поскольку дренаж легочной системы в таком случае бывает затрудненным.
2. Протеолитические ферменты. Провоцируют деструкцию пептидной цепочки белковых молекул. За счет этого у мокроты уменьшаются такие показатели, как вязкость, эластичность. Пульмонологи не рекомендуют их к назначению по причине высокой вероятности развития аллергических реакций вплоть до бронхоспазмов. Представители – Трипсин, Химотрипсин, Рибонуклеаза.
3. Мукорегуляторы считаются относительно новыми средствами этой группы. Это единственные препараты, увеличивающие содержание сурфактанта, – вещества, увлажняющего альвеолы, не дающего им слипаться, что обеспечивает работоспособность мукоцилиарного клиренса.

Увеличение количества сурфактанта обуславливает целесообразность назначения этих лекарств курильщикам, лицам, страдающим бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких в остром периоде.

За счет воздействия на синтез гликопротеидов достигается равное значение слизистой и жидкой составляющих мокроты. Наиболее известными считаются средства на основе амброксола – Амбротард, Амбробене, Лазолван, а также Бромгексин.

Список лекарственных препаратов

Перечислять торговые названия медикаментов нет особого смысла, поскольку их насчитывается много. Все они различаются лишь действующим веществом, добавками и заводом-изготовителем, от чего зависит эффективность. Не всегда цена соответствует качеству, поэтому лучше получить консультацию лечащего врача. Среди наиболее популярных медикаментов выделяют Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Бромгексин, Амброксол.

Препараты на основе ацетилцистеина

Представители – АЦЦ, Ацестад. Обладают мощным разжижающим мокроту эффектом. Они назначаются пациентам с инфекционными воспалительными заболеваниями органов дыхания, при которых отмечается очень вязкая и трудноотделяемая мокрота, – бронхиты, трахеиты, фарингиты, пневмонии. Также нашли свое применение в отоларингологии – при ринитах, синуситах различной локализации, гнойном отите. Входят в протоколы лечения туберкулеза, онкологических процессов легких, муковисцидоза.

Форма выпуска – растворимые порошки или шипучие таблетки. Принимать рекомендовано в одно и то же время суток, запить большим количеством воды. Среди побочных действий отмечаются аллергии, возможна одышка вплоть до бронхоспазма.

Препараты на основе карбоцистеина

В топе отхаркивающих средств также располагается карбоцистеин. Это подобное ацетилцистеину вещество, но обладает меньшим количеством побочных эффектов, поэтому врачи считают его более безопасным. Представители – Муцитус, Мукосол, Флюдитек. Среди других положительных воздействий на организм – регенерация слизистых оболочек дыхательных путей.

Бромгексин

Лечение трахеобронхитов, эмфизем, бронхоэктазов, бронхитов со спастическим или астматическим компонентом требует назначение Бромгексина. В него входит уникальное вещество, являющееся аналогом вазицина – растительного составляющего. Обладает выраженным разжижающим эффектом относительно гнойных масс, за счет чего облегчается их выведение. При попадании внутрь организма он всасывается в кровяное русло, где посредством химических реакций метаболизирует в амброксол. Формы выпуска – сироп, таблетки, капли для ингаляций.

Европейская пульмонологическая ассоциация не рекомендует применять Бромгексин, поскольку он считается устаревшим.

Эффект наступает спустя сутки после первого приема – пациенты отмечают уменьшение одышки, облегчается кашель, количество выделяемой мокроты увеличивается, а ее отхождение становится не таким трудным. Препарат повышает выработку собственного сурфактанта, за счет чего улучается кислородный обмен. Среди побочных эффектов отмечаются аллергические и диспепсические реакции.

Амброксол

Средство широко используется врачами. Механизм действия заключается в активации ворсинок реснитчатого эпителия просвета бронхов, что обуславливает нормальную работу мукоцилиарного клиренса. Разжижение мокроты и улучшение дренажа способствует быстрому ее отхождению при простудах, инфекционных заболеваниях. Увеличение продукции сурфактанта обеспечивает защитную функцию, препятствует реинфекции. Амброксол сходен эффектом с Бромгексином. Среди других действий отмечаются антиоксидантное и антивоспалительное, что обуславливает его уместность в послеоперационном периоде. Форма выпуска – таблетки, сироп, также есть детская дозировка.

Амброксол и Бромгексин потенцируют эффект антибактериальных препаратов из групп цефалоспоринов, макролидов, легочных фторхинолонов и синтетических пенициллинов. Это обеспечивается путем облегчения их проникновения в гнойные массы.

Комбинированные лекарственные средства

Это мощные препараты, которые назначаются исключительно врачом. Помимо выраженного муколитического эффекта, они угнетают кашлевой рефлекс, уменьшают воспалительные явления дыхательных путей. Самые известные представители группы – Аскорил, Коделак форте. В аптеках их можно встретить в различных формах – таблетированной, в виде сиропа, суспензии, эликсира.

Хроническая обструктивная болезнь легких требует сочетанного применения сразу нескольких лекарственных групп – отхаркивающих, муколитиков, спазмолитиков и средств, расслабляющих гладкую мускулатуру бронхов. Факторами риска для ее развития является курение, пожилой или старческий возраст, профессиональные вредности.
К стандартной терапии подключают Сальбутамол (можно вводить через ингалятор), Эуфиллин, Эреспал, иногда назначают стероидные гормоны – Дексаметазон. Они улучшают работу реснитчатого эпителия, уменьшают явления воспаления, отечность ткани, что облегчает отхождение мокроты и слизи. Эти препараты незаменимы, если пациент не в состоянии сделать глубокий вдох по причине бронхоспазма.

Сравнить основные действующие вещества поможет таблица:

Ингаляционные препараты

Для облегчения отхаркивания лекарственные средства применяются не только перорально. Такой путь их приема вредит органам пищеварения, печени, а эффект от использования наступает лишь после всасывания в системный кровоток.

Чтобы ускорить облегчение состояния пациента, врачи назначают ингаляции – паровые, лекарственные, через небулайзер. Существует несколько средств, которые подходят для этого:

1. На основе Амброксола. Обеспечивают быстрое увеличение объема мокроты, ее жидкий характер. Для приготовления раствора разводятся хлоридом натрия. Процедура выполняется дважды за сутки.
2. Производные цистеина – АЦЦ, Флуимицил – способствуют разжижению гноя при синуситах, фарингите, рините, ларинготрахеите, воспалении дыхательных путей. Плохо совмещаются с антибактериальными препаратами, снижают эффективность нестероидных средств. Манипуляция проводится дважды за сутки.
3. На основе природных или растительных компонентов – Синупрет. Обычно назначается перорально, но выпускается в форме капель для проведения ингаляций, которые обеспечивают мощное противоотечное, отхаркивающее действие, снижается интенсивность воспаления.
4. Минеральные воды. Они разрешены к применению без предварительной подготовки, разведения. За счет содержания гидрокарбоната достигается уменьшение вязкости мокроты, облегчение дыхания, отмечается бронхорасширяющий эффект. Процедура разрешена до 5-6 раз за сутки, за час до или после еды, во время приема пищи не следует отвлекаться на лечебные процедуры. Используются при комплексном подходе к терапии. Назначают взрослым, детям, беременным женщинам на любом сроке, при кормлении грудью.

Если врач прописал сразу несколько средств для ингаляции, то рекомендовано вдыхать препараты с такой очередностью – бронхолитики, разжижающие мокроту, антибиотики.

Отхаркивающие средства при бронхите и трахеите

На первых порах простудного заболевания, когда еще не присоединились инфекционные агенты, не отмечается картины мокрого или влажного кашля. На данном этапе нет необходимости пить лекарства, способствующие улучшению отхаркивания. Они способны ухудшить течение воспалительного процесса слизистой оболочки органов дыхания.
Врачи рекомендуют при первых признаках простуды употреблять щелочные воды, грудные сборы, отвары лекарственных трав. Если ОРВИ усугубилось присоединением бактериальной инфекции, отхаркивать мокроту тяжело, тогда есть смысл принимать препараты, стимулирующие отхождение гноя из просвета дыхательных путей. Европейская ассоциация пульмонологов считает Амброксол или Ацетилцистеин золотым стандартом терапии таких состояний.

Отхаркивающие средства для диабетиков

Фармакологические компании выпускают ряд лекарственных средств для пациентов с нарушениями обмена веществ. Важно учитывать, что повышенная концентрация глюкозы крови, встречающаяся при сахарном диабете, негативно влияет на течение всех воспалительных процессов. Осложнением этого является развитие кетоацидотического состояния, особенно при первом типе патологии.

Существует ряд рекомендаций для терапии заболеваний дыхательных путей у пациентов с сахарным диабетом:

• температурную реакцию не следует устранять при помощи Ибупрофена, поскольку он понижает эффективность таблетированных средств, снижающих концентрацию глюкозы. Это важно для пациентов со вторым типом диабета;
• с учетом того, что почки являются органом-мишенью при этой патологии, применение препаратов на основе Парацетамола ограничивается;
• отхаркивающие лекарственные средства не должны содержать сахара или алкоголя, поэтому таким пациентам рекомендован Ацетилцистеин или Карбоцистеин;
• важно следить за водным балансом, достаточное количество жидкости позволяет быстрее разжижить мокроту.

Среди медикаментов особое внимание врачи уделяют сиропам от кашля – Аскорил, Амброксол, Линкас, Геделикс. В их составе нет глюкозы, а компоненты безвредны для диабетиков. Такая лекарственная форма облегчает вывод содержимого дыхательных путей, очистку самых мелких бронхов. Составляющими Геделикса и Линкаса являются растительные компоненты.

Отхаркивающие средства для беременных и кормящих

На всех сроках беременности врачи отдают предпочтение средствам, основанным на природных составляющих. Они не причиняют вреда материнскому организму и плоду в любом триместре. Среди наиболее популярных – масло чабреца, шалфей, настойку термопсиса, исландский мох. Ипекакуана запрещена таким пациентам, поскольку негативно влияет на пищеварительный тракт, вызывая воспалительные изменения слизистой оболочки органов.

Среди синтетических препаратов разрешенными к применению являются бензоат натрия, хлорид аммония. В первую половину беременности, во время лактации (грудного вскармливания) не следует назначать муколитики, Бромгексин. Интересным является факт того, что Амброксол разрешено использовать. Лучше отдавать предпочтение цистеинам.

Рекомендуемые лекарства для пожилых

Лечение кашля у возрастных пациентов и детей подразумевает понимание врачом непродолжительности действия отхаркивающих препаратов, за исключением некоторых пролонгированных форм. Для того чтобы получить необходимый терапевтический эффект, они назначаются незначительными порциями, но кратность приема растет.

Важно обращать внимание на подвижность пациента, поскольку увеличение объема мокроты требует сил, чтобы ее откашлять. Некоторые дети или пожилые не в состоянии сами ее устранить из просвета бронхов. Такая ситуация чревата застойными явлениями органов дыхания, возникновением затяжных пневмоний, развитием резистентной реинфекции, которая плохо будет отвечать на антибиотики. Поэтому назначение подобных средств всегда сочетается с методами физиотерапии с целью обеспечения адекватного дренажа гноя, слизи.

Практикующие врачи говорят, что при наличии кашлевого синдрома с обильным выведением мокроты лечение проводится сразу по нескольким направлениям:

• стимуляция работы иммунитета для повышения защитных сил организма. Хорошо для этой цели подходит Бронхомунал;
• применение бронхолитиков для предупреждения бронхоспазма, уменьшения одышки;
  назначение муколитиков для разжижения мокроты;
• терапия воспалительного процесса антибактериальными препаратами, медикаментами, снижающими эти явления, например, Эреспалом, который считается тропным непосредственно к легочной ткани.

Фитотерапия

Лечение травяными настоями, отварами и другими растительными лекарствами относительно безопасно для пациентов. Они хорошо переносятся, а отзывы потребителей только подтверждают это. Некоторые фармакологические компании выпускают препараты на основе лекарственных трав:

1. Одним из самых распространенных компонентов является плющ. Он расслабляет мускулатуру бронхов, разжижает мокроту, обуславливая отхаркивающее действие. Разрешен к применению даже грудничкам, беременным женщинам, в период гв (грудного вскармливания). Это универсальное лекарство, которое используется при всех видах кашля. Торговые названия препаратов на его основе – Геделикс, Проспан.
2. Другим популярным растительным медикаментом с отхаркивающим эффектом является подорожник. Это сильнодействующее природное средство, разрешенное к применению у всех пациентов, включая беременных женщин, кормящих матерей, маленьких детей.
3. Эффективно в отношении сухого и влажного кашля. К числу аптечных препаратов относят Доктор Тайс, Доктор Мом, Эвкабал, в составе которого, помимо подорожника, находится тимьян.
4. Средства, содержащие алтей. Рецепт выпуска был разработан советскими фармацевтами. В качестве сырья используют корневища растения. Эти дешевые и действенные препараты обладают отхаркивающим и противокашлевым эффектом. Среди представителей – сироп алтея, Мукалтин.
5. Термопсис. Обычно выпускается в таблетированной форме – Термопсол. Недорогое лекарство, вспомогательным компонентом которого является гидрокарбонат натрия. Оно разжижает мокроту, обладает отхаркивающим действием.
6. Комбинированные медикаменты. Содержат сразу несколько лекарственных веществ в различных сочетаниях. Их активность приблизительно одинакова. За счет безопасности обуславливается применение не только у взрослых, но и в педиатрической практике. Самые известные лекарства – Стоптуссин, сироп и сухая микстура от кашля с мать-и-мачехой, эвкалиптовым и мятным маслами, Амтерсол.

Тимьян выделяется среди растительных медикаментов, поскольку помимо разжижения мокроты воздействует на микроорганизмы за счет антибактериального эффекта. Его назначают при сухом и влажном кашле различного происхождения, в том числе при бронхите курильщика, хронической обструктивной болезни легких, астматикам.

Препараты, содержащие тимьян, – Бронхикум, Доктор Тайс Бронхосепт, Туссамаг. Большинство из них разрешены во время беременности. Существуют комбинированные лекарства, например, Бронхипрет, выпускаемый немецкой фирмой Бионорика. Другим его компонентом является плющ. Широко применяется при таких патологиях, как воспалительные процессы трахеи, бронхов, легких, гортани. Педиатры разрешают его использовать с трехмесячного возраста. Бронхипрет ТП и Гербион выпускаются на основе экстрактов тимьяна и первоцвета. Они разрешены с 12 лет. Среди других известных лекарственных средств выделяется сироп Пертуссин, который содержит сразу два компонента – бромид калия и экстракт тимьяна.

Народные рецепты

Существует много способов борьбы с кашлем, которые дошли к нам от предков:

• черная редька. Из плодов удаляют сердцевину, туда наливают мед, настаивают до получения сиропа. Его пьют 3-4 раза за сутки. Альтернативным вариантом этой методики приготовления лекарства считается измельчение редьки на мелкой терке, из кашицы отжимают сок, который смешивается с медом. Противопоказано применение такого рецепта при наличии аллергических реакций или воспалительных заболеваний пищеварительной системы, язвенных дефектах;
• калина считается одним из лучших лекарственных компонентов в борьбе с кашлем. Плоды растения нужно прокипятить, добавить к ним небольшое количество меда, принимать до полного исчезновения клинических проявлений. Этот рецепт обладает сильным иммуномодулирующим действием;
• вылечиваться от простудных заболеваний помогает такой способ: на ночь делают компресс из ткани, которую предварительно смачивают растопленным сливочным маслом. Ее закрывают целлофаном, а сверху кладется утеплительный слой, оставляют на 8-10 часов;
• отвар овса смешивают с молоком и медом, употреблять 6 раз за сутки мелкими глотками;
• совместное применение эфирных масел хвойных растений, эвкалипта, чабреца также устраняет кашель. Их используют в виде ингаляций;
• популярный способ избавиться от этого симптома – сделать лекарство на основе теплого молока, коньяка, соды и меда;
• лук и чеснок являются сильными природными фитонцидами и иммуномодуляторами. Их измельчают, посыпают сахарной пудрой, настаивают 8 часов. По прошествии этого времени получается сироп, который сливают и пьют 3-5 раз за сутки;
• отвар ромашки способен устранить воспалительные явления, успокоить кашель;
• смесь брусничного сока и меда в равных пропорциях употребляется до 5 раз в день;
• отвар сосновых почек на молоке. Его пьют небольшими порциями – по нескольку глотков, каждый час. Хвоя способствует отведению мокроты, нормализации температуры тела.

Важно понимать, что все народные рецепты необходимо приготовить правильно, иначе их эффективность снизится.

Существуют и другие методики борьбы с этим клиническим симптомом, которыми можно пользоваться дома:

• проверенным временем средством от кашля является сода с молоком. Оно предупреждает приступы одышки, першения в горле, способствует разжижению мокроты, ее отхождения. Для приготовления берут чайную ложку гидрокарбоната натрия с горкой, размешивают в стакане теплого молока. Улучшение самочувствия отмечается в течение нескольких минут после начала лечения;
• морсы на основе калины, малины, брусники. Содержат большое количество витаминов, обладают выраженным отхаркивающим иммуномодулирующим и антисептическим эффектами. Лучше их готовить из свежесобранных ягод, но зимой допустимо использовать замороженные. Они давятся, сок отделяется, кашица кипятится, а после остывания смешивается с ним же. При отсутствии аллергии разрешено употребление в неограниченном количестве, а при диабете нельзя добавлять сахар;
• молочные блюда за счет своего щелочного pH облегчают разжижение и выход мокроты. Ежедневный рацион пациентов должен включать овсяную кашу или картофельное пюре, приготовленные на молоке;
• горчичники – метод физиотерапии, направленный на отвлекающее воздействие. Отхаркивающий эффект обусловлен перераспределением крови, рефлекторным раздражением кашлевого центра. Запрещается их использовать при наличии аллергии или при высокой температуре.

Как и все медикаментозные препараты, народные методики должны быть применены только с разрешения лечащего врача.

Рейтинг автора

Автор статьи

Алферов Кирилл Львович

Пульмонолог, Иммунолог. Проводит диагностику и лечение бронхолегочной системы. Стаж 25 лет.

Написано статей

44